Nicolas Hedin 박사
1991년 Weinstein의 연구에 따르면 의료 관련 감염(HAI)의 40~60%는 환자의 내인성 세균총에 의해 발생하고, 20~40%는 병원 직원의 손을 통해 발생하며, 약 20%의 사례는 환경에 기인합니다. 식품 또는 공기 오염 (1). 병원에서 HAI를 예방하고 통제하기 위해 주변 청소/소독의 중요성을 지적하는 증거가 늘어나고 있습니다(Dancer, 2009). 일반적인 HAI 유발 병원체는 병원 내부의 다양한 표면에서 장기간 생존할 수 있는 타고난 능력을 가지고 있습니다(Dancer 1999)(그림 1). 이러한 유기체 중에서 가장 흔한 것은 Clostridium difficile, 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA), 반코마이신 내성 장내구균(VRE), Acinetobacter spp.입니다. 및 노로바이러스(2).
과학적 증거에 따르면 오염된 표면은 대부분의 이러한 병원체의 풍토병 전파에 긍정적으로 기여합니다. 이전에 VRE, MRSA 또는 Clostridium difficile 감염자가 사용했던 병실에 건강한 환자를 입원시키면 HAI 감염 가능성이 최소 3배(4) 증가합니다. 실내 소독을 개선하면 HAI 감염 위험 증가를 감소시킨다는 연구도 있습니다(2013). Zimlichmanet al. 9.8년에는 HAI 감염으로 인해 연간 5억 달러가 지출되는 것으로 추정됩니다. 따라서 의료를 논의할 때 적절한 환경 소독이 핵심 포인트임이 분명합니다(XNUMX).
2011년에 Manian과 공동 작업자(6)는 다제 내성 Acinetobacter baumannii 복합체와 MRSA로 오염된 방을 청소하기 어렵고 표백제로 7회 청소/소독한 후에도 병원균이 방에 남아 있음을 입증했습니다. 저자는 청소/소독 공정 자체의 차선 조건이 소독제의 비효율성보다는 이러한 결과의 원인이라고 결론지었습니다. 몇몇 다른 연구들은 같은 방향(10-11)을 가리키며 인적 요소의 중요성을 강조합니다. 적절한 프로토콜을 찾는 것이 필수인 것처럼 보이며, 개인을 교육하는 것도 핵심 포인트입니다. 이것은 그들이 자신의 활동의 중요성을 이해하는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다. 인간의 행동을 수정하는 것이 때로는 어려운 작업이라는 것도 사실입니다. 교육 과정이 활발하고 진행 중인 동안 결과는 긍정적이지만 몇 개월 후에는 시작점으로 돌아갑니다(12 – XNUMX). 이러한 의미에서 "노터치 자동 방 소독"(NTD) 기술의 개발은 적절한 청소 및 소독 기준을 달성하는 데 도움이 됩니다. 그러나 … 우리는 얼마나 많은 맛을 가지고 있습니까?
지난 몇 년 동안 여러 NTD 시스템이 개발되었으며 가장 많이 테스트되고 유용한 시스템은 과산화수소 H2O2 또는 자외선(UV)에 의존합니다. CDC(https://www.cdc.gov/)에 따르면 마스크가 부족한 COVID-95의 실제 상황을 고려할 때 두 기술 모두 N19 마스크 오염 제거에 허용되는 방법으로 제안되었기 때문에 현재 두 기술 모두 주목을 받고 있습니다. N95 마스크. 추가 연구가 필요하지만 H2O2 살균 활동이 병원체 분자의 산화와 자유 라디칼 및 기타 반응성 종의 형성에 기인한다는 것은 분명한 것 같습니다(13). UV 기전은 잘 연구되어 있으며 살균 효과는 특정 퓨린, 피리미딘 및 플라빈 결합의 불안정화에 의해 주어지므로 DNA 및 RNA에 영향을 주어 이량체화를 유도합니다(14). NTD 기술은 지난 몇 년 동안 성장했으며 몇 가지 다른 옵션이 개발되었습니다. 다음 단락에서는 오늘날 가장 많이 사용되는 접근 방식인 aHP, H2O2 증기, UVC 및 혼합 O3/H2O2 기술에 대해 설명하겠습니다.
aHP는 에어로졸화된 과산화수소를 의미합니다. 이 기술은 활성 성분의 농도가 상대적으로 낮은(2-2% H5O6) 용액에서 압력에 의해 생성된 H2O2를 전달합니다. 과산화물은 약 50ppm의 은 양이온과 함께 전달되는데, 이는 과산화수소를 안정화하는 데 도움이 되고 박테리아 세포벽의 단백질에서 발견되는 이황화물(SS) 및 설프하이드릴(-SH) 그룹과 결합하여 살균 효능을 향상시키는 것으로 생각됩니다(15 – 17). Ag+2 이온은 O-2 이온을 유지합니다. 장비 제조업체의 설정에 따라 다양한 입자 크기가 생성될 수 있습니다(0.5 ~ 10 µm)(18, 19) 노출 후 자연적으로 산소와 물로 분해되는 '드라이 미스트 과산화수소'를 생성합니다. C. difficile의 4-log 감소가 가능하다는 여러 연구가 있지만 6-log 포자 생물학적 지표를 사용할 때 만족스러운 결과(표준 장비 사용)를 얻지 못합니다(20). 최근에 aHP 기반 시스템은 Geobacillus stearothermophilus 12% 플라즈마 활성화 H2O2를 통해(21). 일반적으로 aHP는 사용하기 쉬운 기술이며 가장 저렴하지만 실내 크기에 따라 여러 개의 aHP 장치가 필요할 수 있습니다. 문과 환기구를 밀봉하는 것은 필수이며 이 과정은 필요한 주기의 양에 따라 2시간에서 4시간까지 연장됩니다.
Vaporized H2O2(vH2O2)는 두 번째이자 가장 입증된 옵션 중 하나입니다. 이 기술은 열(130°C)을 사용하여 30~35%의 과산화수소 용액을 기화시킵니다. vH2O2는 aHP(2ppm 미만)에 비해 더 많은 양의 활성 H2O150(750 – 160ppm)를 달성하고 오염 제거할 실내 전체에 균일한 증기를 생성합니다. 과산화수소 증기에 대한 HPV와 기화된 과산화수소에 대한 VHP의 두 가지 접근 방식을 언급할 수 있습니다. HPV는 표면(22, 23)에서 응축되는 포화된 과산화물 수소 대기를 생성하는 반면, VHP는 응축을 생성하지 않습니다. 두 시스템 모두 죽이기 어려운 박테리아(C. difficile 포자, MRSA, VRE, A. baumannii 및 노로바이러스)에 대해 반복적으로 효과적인 것으로 입증되었으며 Geobacillus stearothermophilus BI 포자. 이는 병원균(예: C. difficile 및 A. baumannii)의 발병이 있을 때 선택한 옵션입니다(24). HPV 기술은 발전기 장치와 폭기 장치라는 두 개의 별도 장치를 사용하는 단점이 있어 더욱 복잡합니다. 일반적으로 기화 기술은 다음 작업을 담당할 직원에 대한 최소한의 교육이 필요합니다. 장비를 제어하고 재입장 전에 방에 남아있는 과산화물을 측정합니다(휴대용 모니터 사용). 주기는 방 크기에 따라 시간이 다르지만 2~2시간 동안 지속될 수 있습니다.
자외선은 파장에 따라 세 그룹으로 나눌 수 있습니다: 315~400nm의 UVA, 280~315nm의 UVB, 200~280nm의 UVC. UVC는 핵산에 흡수되므로 미생물에 가장 치명적인 옵션입니다(25). UVC 방사선은 소독할 표면과 직접 접촉해야 하므로 시스템은 소독할 방 주위를 자동으로 "이동"할 수 있는 경우가 가장 많습니다. 이러한 맥락에서 UVC는 N95 필터링 안면부 호흡보호구(FFR)의 오염을 제거하는 신뢰할 수 있는 방법으로 제안되었습니다(26). H3N5 인플루엔자 바이러스의 1 – 1 로그 감소는 UVC 기술을 사용하여 이루어졌습니다(26, 27). 일반 UVC 연속 조명 시스템 외에도 광 펄스를 사용하고 PX-UV라고 하는 Xenon 램프를 기반으로 하는 또 다른 기술이 있습니다. 펄스 기술에 대한 보고서가 상대적으로 적기 때문에 어떤 기술이 더 나은지에 대한 합의가 없습니다(28, 29). H2O2에 비해 UV 기반 기술의 주요 장점은 소독에 필요한 짧은 시간(평균 10 – 45분)(30)이며 방을 밀봉할 필요가 없어 훨씬 더 많은 시간을 절약할 수 있습니다. 반면 UV 소독 공정은 과산화물 기반 공정보다 평가하기가 더 어렵습니다. 소독 효과의 대부분은 발광원까지의 거리와 입사광의 특성(직접 또는 간접)에 따라 달라지기 때문입니다.
비접촉 자동 방 소독 기술은 HAI 유발 유기체가 존재할 수 있는 모든 장소를 위한 솔루션입니다. 멸균 처리 부서(SPD 또는 CSSD), 의료 시설 및 산업도 있지만 이러한 기술의 올바른 기능을 다음과 같이 평가하는 데 주의를 기울여야 합니다. 그것들은 서로 다릅니다(표 1). 기존의 미생물학적 접근 방식은 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 드는 샘플 배양 및 식별이 필요하기 때문에 일상적인 분석에는 실용적이지 않습니다. 전통적인 테스트를 대체할 수 있는 대안이 있습니다. 한편으로는 상업적으로 이용 가능한 생물학적 지표를 사용할 수 있으며, 예를 들어 1×106 포자 집단의 정확한 불활성화를 보장하는 형광 기반 생물학적 지표가 시장에 있습니다. Geobacillus stearothermophilus 과산화수소를 사용하여 1 시간의 빠른 판독 값을 제공하여 거의 즉시 방을 해제 할 수 있습니다. 에어로졸과 기화 된 과산화수소 모두에 대해 과산화수소에 대한 실내의 정확한 노출을 보장하는 데 사용할 수있는 3 차원 화학 지표도 있습니다. UV 소독 공정은 평가하기가 더 어렵 기 때문에 접근하기 어려운 모든 장소에 지표를 사용하여 이러한 공정을 신중하게 평가해야합니다. 표면이 정확한 UV 선량을받을 수 있도록 화학 지표와 화학 선량계가 있으며 최근에 출시 된 XNUMXD UV 화학 지표를 통해 정확한 실내 UV 소독을 평가할 수 있습니다.
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