对器械进行再处理时，所有与清洁相关的步骤对于实现成功的灭菌循环至关重要。 如果您不确定它们是否干净，那么下一步做什么都无所谓！ * 您是否在监控每个负载和每个机架？ * 您是否在进行绝对蛋白质定量？ * 你有没有想过一个自动化的、完整的清洁程序可追溯系统？ 一个洗涤周期涉及的参数太多； 必须对其进行监控以保证该过程的最佳性能。 使用最完整和自动化的 SPD/CSSD 清洁监控系统确保成功。 探索我们完美的洗涤控制系统。 前往：链接 PDF

Chemdye® Bowie & Dick 测试包可检测真空辅助蒸汽灭菌器中的空气泄漏、空气去除不足和蒸汽渗透水平。 这 Chemdye® Bowie & Dick 测试包由多孔材料片之间的化学指示片组成，并包裹形成一个包装，并带有蒸汽指示标签。 具有规则图案的中央表对应于 Bowie & Dick 经典指标。 Terragene® 根据市场需求和法规制造不同展示的 Bowie & Dick 测试包。

由博士 Nicolas Hedin 1991 年，Weinstein 的一项研究表明，40% 到 60% 的医疗保健相关感染 - 或 HAI 是由患者的内源性菌群引起的，其中 20% 到 40% 是通过医院工作人员的手造成的，大约 20% 的病例是由于环境、食物或空气污染 (1)。 越来越多的证据表明，环境清洁/消毒对于预防和控制医院HAI的重要性（Dancer，2009年）。 引起HAI的常见病原体具有在医院内部不同表面上长期生存的先天能力（Dancer 1999）（图1）。 在这些生物中，最常见的是：艰难梭菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素的肠球菌（VRE），不动杆菌属。 和诺如病毒 (2)。 科学证据表明，受污染的表面对大多数这些病原体的地方性传播有积极贡献。 将健康患者送入先前曾感染过VRE，MRSA或艰难梭菌感染者的房间，会使HAI感染的机会增加至少两倍（3）。 还有一项研究表明，改善房间消毒可减少HAI感染的风险（4）。 Zimlichman等。 据估计，2013年，每年因感染HAI而花费的资金为9.8亿美元。 因此，很明显，在讨论医疗保健时，适当的环境消毒是一个关键点 (5)。 2011 年，Manian 和合作者 (6) 证明被多重耐药鲍曼不动杆菌复合物和 MRSA 污染的房间难以清洁，即使经过四轮漂白剂清洁/消毒，病原体仍留在房间内。 作者得出的结论是，清洁/消毒过程本身欠佳的条件本身就是导致这些结果的原因，而不是消毒剂无效的原因。 其他几项研究都指向同一方向（7-10），并强调了人为因素的重要性。 找到适当的协议似乎是必不可少的，对个人进行教育也是关键点，因为这可以帮助他们了解自己活动的重要性。 另外一个事实是，改变人类的行为有时是一项艰巨的任务：尽管教育过程是积极不断的，但仍取得了积极成果，但几个月后，结果又回到了起点（11-12）。 从这个意义上讲，“非接触式自动房间消毒”（NTD）技术的发展有助于达到适当的清洁和消毒标准。 但是……我们有多少种口味？ 在过去的几年里，已经开发了几种 NTD 系统，其中测试最多和最有用的系统依赖于过氧化氢 H2O2 或紫外线辐射 (UV)。 根据CDC（https://www.cdc.gov/）的说法，鉴于COVID-95的实际情况，这两种技术如今已成为人们关注的焦点，因为它们已被建议作为N19口罩去污的公认方法。 N95口罩。 显然，H2O2的杀微生物活性是由于病原体分子的氧化作用，也是由于自由基和其他反应性物种的形成，尽管还需要进一步的研究（13）。 对紫外线的机理进行了充分的研究，某些嘌呤，嘧啶和黄素键的不稳定使杀微生物作用产生影响，从而影响DNA和RNA导致其二聚化（14）。 NTD 技术在过去几年得到了发展，并开发了几种不同的选择，在接下来的段落中，我将讨论当今最流行的方法：aHP、H2O2 蒸汽、UVC 和混合 O3/H2O2 技术。 aHP 代表雾化过氧化氢。 这项技术可将压力较低的活性成分（2-2％H5O6）从溶液中释放出来，生成H2O2。 过氧化物与约50 ppm的银阳离子一起递送，据认为通过与细菌细胞壁蛋白质中发现的二硫键（SS）和巯基（-SH）结合，有助于稳定过氧化氢并提高杀菌效力（15- 17）。 Ag + 2离子保留O-2离子。  根据设备制造商的设置，可以产生不同的粒度（0.5至10 µm）（18、19），生成所谓的“干雾过氧化氢”，在暴露后会自然分解为氧气和水。 有几项研究表明C的4-log降低。 艰难梭菌是可能的，但是当使用6-log孢子生物学指示剂时，无法获得令人满意的结果（使用标准设备）（20）。 Geobacillus stearothermophilus 通过 12% 的等离子活化过氧化氢 (2)。 一般来说，aHP 是一种易于使用的技术，也是最便宜的技术，但根据房间大小，可能需要多个 aHP 装置。 密封门和通风口是强制性的，该过程从 2 到 21 小时不等，具体取决于所需的循环次数。 汽化 H2O4 (vH2O2) 是第二种，也是最成熟的选择之一。 该技术使用热量 (2°C) 蒸发 2 – 130% 的过氧化氢溶液。 与 aHP（小于 30 ppm）相比，vH35O2 可实现更高量的活性 H2O2（2 – 150 ppm），并在整个房间内产生均匀的蒸汽以进行净化。 可以提到两种不同的方法：HPV 用于过氧化氢蒸汽和 VHP 用于汽化过氧化氢。 HPV 产生饱和的过氧化氢气氛，在表面上冷凝 (750, 160)，而 VHP 不产生冷凝。 两种系统都被反复证明对难以杀死的细菌（艰难梭菌孢子、MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌和诺如病毒）有效，并且 Geobacillus stearothermophilus BI孢子。 当存在病原体爆发（即艰难梭菌和鲍曼不动杆菌）时，这是选择的选项（24）。 HPV 技术的缺点是使用两个独立的单元，即发生器单元和曝气单元，这使得它更加复杂。 一般来说，汽化技术需要对负责以下任务的人员进行最低限度的培训：密封要消毒的房间以避免 H2O2 泄漏； 在重新进入之前控制设备并测量房间内剩余的过氧化物（通过手持监视器）。 周期随时间而变化，因为它们取决于房间的大小，但它们可以持续 2 到 8 小时。 紫外线辐射可根据其波长分为三组：315 – 400 nm 的 UVA、280 – 315 nm 的 UVB 和 200 – 280 nm 的 UVC。 UVC 被核酸吸收，因此是微生物最致命的选择 (25)。 UVC 辐射需要与要消毒的表面直接接触，因此该系统通常能够在要消毒的房间周围自动“移动”。 在这种情况下，UVC 已被提议作为一种可靠的方法来净化 N95 过滤式面罩呼吸器 (FFR) (26)。 使用 UVC 技术可将 H3N5 流感病毒减少 1 - 1 log (26, 27)。 除了常规的 UVC 连续照明系统外，还有另一种基于氙灯的技术，它使用光脉冲，称为 PX-UV。 由于关于脉冲技术的报道相对较少，因此对于哪种技术更好尚无共识 (28, 29)。 与 H2O2 相比，基于紫外线的技术的一个主要优点是消毒所需的时间短（平均 10 - 45 分钟）（30），并且不需要密封房间，从而节省更多时间。 另一方面，紫外线消毒过程比基于过氧化物的过程更难评估，因为大部分消毒效果将取决于与发光源的距离和入射光的性质（直接或间接）。 非接触式自动房间消毒技术是任何可能存在 HAI 微生物的地方的解决方案：无菌处理部门（SPD 或 CSSD）、医疗机构和工业，但应注意评估这些技术的正确功能，因为它们彼此不同（表 1）。 传统的微生物学方法不适用于常规分析，因为它们需要样品培养和鉴定，这是一个耗时且昂贵的过程。 有替代传统测试的替代品。 一方面，可以使用市售的生物指示剂，例如，市场上有基于荧光的生物指示剂，可确保正确灭活 1x106 的孢子种群。 Geobacillus stearothermophilus 通过过氧化氢，可以快速读取1小时，因此几乎可以立即释放房间。 对于气雾剂和汽化过氧化氢，也可以使用三维化学指示剂来确保房间正确暴露于过氧化氢。 由于紫外线消毒过程较难评估，因此应在每个难以到达的地方采用指示器仔细评估这些过程。 有化学指示剂和化学剂量计可确保表面接收正确的紫外线剂量，最近发布的3D紫外线化学指示剂可评估正确的房间紫外线消毒效果。

ATP测试的诞生是为了在食品工业市场中实现特定的目的：在对表面和机器进行清洗/消毒后监控微生物可能的污染。 此后，由于几十年前卫生保健获得性感染的爆发，医院开始意识到他们需要在SPD / CSSD中纳入类似的控制措施。 由于当时没有比ATP更好的技术或测试方法，医院的强烈要求和制造商的聪明才智促使市场将这种测试方法纳入医院内部。 但是，ATP系统似乎并不是针对此特定目的的最佳选择。 原因如下： • 医院清洗/清洁过程的主要目标是清除血液和组织残留物，从而保证后续消毒和灭菌过程成功。 如今，洗衣机和洗涤剂制造商面临的主要挑战是从后处理的仪器中完全去除蛋白质。 因此，如果我们要谈论一种清洁效果的测试，那么应该选择蛋白质，因为在生物样品中，没有什么比蛋白质附着的更好了。 从这个意义上说，血液和组织残留物由不同的细胞类型和游离蛋白质组成。 去除最困难的是凝结并粘附在器械上的蛋白质，这使得洗涤过程很难成功完成。 那么，如果仪器随后要经过灭菌处理以去除残留的活细胞，为什么还要费心测量ATP水平呢？ 这指出ATP检测主要推荐用于食品工业等场所的消毒控制。 • ATP 本身并不代表污染，因此微生物或有机污染将始终是一种间接测量（当通过 ATP 测量时）。 另一方面，蛋白质残留确实代表了有机/微生物污染的直接量度。 不仅如此，更重要的是，蛋白质在清洁过程中最难去除残留物。 因此，如果我们谈论清洁效果，蛋白质测试无疑是最好的标记。 • ATP 是一种非常容易水解的分子，因此它不会对洗涤过程构成挑战。 从这个意义上讲，医院的清洗/清洁参数确实可以确保在此过程中任何ATP分子（温度，清洁剂或消毒剂等）都被破坏。 不仅如此，而且如果在洗涤周期后仍有ATP分子残留的可能性，游离ATP将不可避免地在几分钟内水解。 因此，ATP 测试不太可能在医院清洗周期后给出显着结果。 • 经证实，某些ATP 测试未能溶解某些细菌细胞，因此可能会影响ATP 的释放以供以后检测。 （如果我们将ATP视为一种微生物检测方法）。 同样，对于在清洁/消毒后将进行灭菌过程的器械，测试细菌污染并不是最好的建议。 •还显示出医院中使用的某些清洁剂和消毒剂会干扰生物发光反应。 • ATP 不存在于病毒中，现在更重要的是，在朊病毒中不存在这种蛋白质感染因子，这种蛋白质感染因子完全由导致传染性海绵状脑病（例如变异型克雅氏病）的蛋白质材料组成。 值得注意的是，蛋白质是病毒的主要成分之一，而病毒实际上本身就是传染性蛋白质。 此问题的相关性使得英国卫生部等机构已对蛋白质的微克（_g）设置了限制，以将其视为“卫生技术备忘录01-01（HTM 01-01）”中的“清洁”器械。 Chemdye® PRO1 MICRO 代表了一种简单的选择，可通过表面蛋白、过敏原和还原剂的检测和量化来监测医疗、牙科实践和工业环境中可重复使用的医疗设备的清洁情况。 该系统由具有特殊特性的拭子和包含在同一设备中的两种反应溶液组成。 PRO1 MICRO 提供定量比色结果，可以使用任何 Bionova® 自动阅读器以高灵敏度测量：IC10/20FR、IC10/20FRLCD 和 MiniPro。 用于通过 ATP 检测微生物； 可用的系统是 Chemdye® ATP-S1。 本产品在结构上与PRO1 MICRO相似； 但生化反应完全不同。 事实上，这是基于酶促反应。 ATP 是微生物的能量来源，它触发可以在发光计中测量的光反应。 值得注意的是，该系统不识别任何性质的蛋白质。 总之，蛋白质确实满足了作为清洁效果监测的标记分子的所有要求。 事实上，今天我们的 Chemdye® PRO1 MICRO 系统已成为市场上最可靠的清洁监控系统。 另外现在与 Chemdye® ATP-S1 用户还可以使用高灵敏度的 ATP 检测系统来满足他们与微生物污染评估相关的全部要求。