Dr.Nicolas Hedin tarafından
1991'de Weinstein tarafından yapılan bir araştırma, sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonların - veya HAI'nin% 40 ila 60'ının hastanın endojen florasından,% 20 ila 40'ının hastane personelinin elinden kaynaklandığını ve vakaların yaklaşık% 20'sinin çevresel nedenlerden kaynaklandığını ortaya çıkardı. yiyecek veya hava kirliliği (1). Hastanelerde HAI'yi önlemek ve kontrol etmek için ortam temizliğinin / dezenfeksiyonunun önemine işaret eden artan kanıtlar vardır (Dancer, 2009). Yaygın HAI'ye neden olan patojenler, hastanenin farklı yüzeylerinde uzun süre hayatta kalma yeteneğine sahiptir (Dancer 1999) (Şekil 1). Bu organizmalar arasında en yaygın olanları şunlardır: Clostridium difficile, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), vankomisine dirençli enterokoklar (VRE), Acinetobacter spp. ve norovirüs (2).
Bilimsel kanıtlar, kontamine yüzeylerin bu patojenlerin çoğunun endemik geçişine olumlu katkıda bulunduğunu göstermektedir. Sağlıklı bir hastanın daha önce VRE, MRSA veya Clostridium difficile ile enfekte bir kişinin bulunduğu bir odaya kabul edilmesi, HAI enfeksiyonu olasılığını en az iki kat artırır (3). Oda dezenfeksiyonunun iyileştirilmesinin artan HAI enfeksiyonu riskini azalttığını gösteren bir çalışma da vardır (4). Zimlichman vd. 2013 yılında, HAI enfeksiyonları nedeniyle yılda 9.8 milyar dolar harcandığı tahmin edilmektedir. Bu nedenle, sağlık hizmetlerini tartışırken uygun çevresel dezenfeksiyonun kilit bir nokta olduğu açıktır (5).
2011 yılında Manian ve işbirlikçileri (6), çoklu ilaca dirençli Acinetobacter baumannii kompleksi ve MRSA ile kirlenmiş odaların temizlenmesinin zor olduğunu ve ağartıcı ile dört tur temizlik / dezenfeksiyondan sonra bile patojenlerin odada kaldığını gösterdiler. Yazarlar, dezenfektanın etkisizliğinden ziyade, temizleme / dezenfeksiyon sürecinin tek başına yetersiz koşullarının bu sonuçların nedeni olduğu sonucuna varmışlardır. Diğer birkaç çalışma aynı yöne (7-10) işaret ediyor ve insan faktörünün önemini vurguluyor. Doğru protokolü bulmak zorunlu görünmektedir ve kişiyi eğitmek de önemli bir noktadır, çünkü bu onların faaliyetlerinin önemini anlamalarına yardımcı olabilir. İnsan davranışını değiştirmenin bazen zor bir görev olduğu da bir gerçektir: eğitim süreci aktif ve devam ederken sonuçlar olumludur, ancak birkaç ay sonra başlangıç noktasına geri dönerler (11 - 12). Bu anlamda, "dokunmadan otomatik oda dezenfeksiyonu" (NTD) teknolojisinin geliştirilmesi, uygun temizlik ve dezenfeksiyon standartlarının elde edilmesine yardımcı olur. Ama… kaç tane tatımız var?
Son yıllarda birkaç NTD sistemi geliştirilmiştir ve en çok test edilen ve yararlı olanlar hidrojen peroksit H2O2 veya ultraviyole radyasyona (UV) dayanmaktadır. CDC'ye (https://www.cdc.gov/) göre, N95 maskeleri dekontaminasyonu için kabul edilen yöntemler olarak önerildiğinden, her iki teknoloji de günümüzde gündemdedir. N19 maskeleri. H95O2 mikrobisidal aktivitesinin patojen moleküllerinin oksidasyonundan ve ayrıca serbest radikallerin ve diğer reaktif türlerin oluşumundan kaynaklandığı açık görünmektedir, ancak daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır (2). UV mekanizmaları iyi çalışılmıştır ve mikrobisidal etki, bazı pürinlerin, pirimidinlerin ve flavin bağlarının stabilize olmamasıyla verilir, böylece DNA ve RNA'yı etkileyerek bunların dimerizasyonuna yol açar (13). NTD teknolojisi son yıllarda büyüdü ve birkaç farklı seçenek geliştirildi, sonraki paragraflarda günümüzde kullanılan en popüler yaklaşımları tartışacağım: aHP, H14O2 buharı, UVC ve karışık O2 / H3O2 teknolojileri.
aHP, aerosol haline getirilmiş hidrojen peroksit anlamına gelir. Bu teknoloji, nispeten düşük aktif madde konsantrasyonuna (%2-2 H5O6) sahip bir çözeltiden basınçla üretilen H2O2'yi verir. Peroksit, bakteri hücre duvarındaki proteinlerde bulunan disülfid (SS) ve sülfhidril (-SH) gruplarıyla bağlanarak bakterisidal etkinliği arttırdığı ve hidrojen peroksitin stabilize edilmesine yardımcı olduğu düşünülen yaklaşık 50 ppm gümüş katyonlarla birlikte verilir (15 - 17). Ag+2 iyonları, O-2 iyonlarını tutar. Ekipman üreticisinin kurulumuna göre (0.5 ila 10 µm) (18, 19) farklı partikül boyutları oluşturulabilir, maruz kaldıktan sonra doğal olarak oksijen ve suya ayrışan 'kuru buharlı hidrojen peroksit' adı verilir. C. difficile'de 4 log azalmanın mümkün olduğunu belirten birkaç çalışma vardır, ancak 6 log spor biyolojik indikatörleri kullanıldığında tatmin edici sonuçlar (standart ekipmanla) elde edilememektedir (20). Son zamanlarda, aHP tabanlı bir sistem, 6 log'luk bir azalma talep etti. Geobacillus stearothermophilus %12 plazma ile aktive olan H2O2 (21) aracılığıyla. Genel olarak aHP, kullanımı kolay bir teknolojidir ve en ucuzudur, ancak oda boyutuna bağlı olarak birden fazla aHP ünitesi gerekebilir. Kapıların ve havalandırmaların sızdırmazlığı zorunludur ve işlem, gerekli döngü miktarına bağlı olarak 2 ila 4 saat arasında uzar.
Buharlaştırılmış H2O2 (vH2O2) ikinci ve en kanıtlanmış seçeneklerden biridir. Bu teknoloji %130 – 30 hidrojen peroksit solüsyonunu buharlaştırmak için ısıyı (35°C) kullanır. vH2O2, aHP'ye (2 ppm'den az) kıyasla daha yüksek miktarlarda aktif H2O150 (750 – 160 ppm) elde eder ve dekontamine edilecek oda boyunca homojen buharlar üretir. İki farklı yaklaşımdan söz edilebilir: Hidrojen peroksit buharı için HPV ve buharlaştırılmış hidrojen peroksit için VHP. HPV, yüzeylerde (22, 23) yoğunlaşan doymuş bir peroksit hidrojen atmosferi oluştururken, VHP yoğuşma oluşturmaz. Her iki sistemin de öldürülmesi zor bakterilere (C. difficile sporları, MRSA, VRE, A. baumannii ve norovirüs) karşı etkili olduğu defalarca kanıtlanmıştır ve Geobacillus stearothermophilus BI sporları. Bu, patojen salgınları (yani C. difficile ve A. baumannii) olduğunda seçilen seçenektir (24). HPV teknolojisi, jeneratör ünitesi ve havalandırma ünitesi olmak üzere iki ayrı ünite kullanma dezavantajına sahiptir ve bu da onu daha karmaşık hale getirir. Genel olarak, buharlaştırılmış teknoloji, aşağıdaki görevlerden sorumlu olacak personel için minimum eğitim gerektirir: H2O2 sızıntısını önlemek için dezenfekte edilecek odayı kapatın; yeniden girişten önce ekipmanı kontrol edin ve odada kalan peroksiti ölçün (el tipi bir monitör aracılığıyla). Döngüler, oda boyutuna bağlı olduklarından zamana göre değişir, ancak 2 ila 8 saat arasında sürebilirler.
UV radyasyonu dalga boyuna göre üç gruba ayrılabilir: 315 - 400 nm arası UVA, 280 - 315 nm arası UVB ve 200 - 280 nm arası UVC. UVC nükleik asit tarafından emilir ve bu nedenle mikroorganizmalar için en ölümcül seçenektir (25). UVC radyasyonunun dezenfekte edilecek yüzeyle doğrudan temas halinde olması gerekir ve bu nedenle sistem genellikle dezenfekte edilecek odanın etrafında otomatik olarak "hareket edebilir". Bu bağlamda, UVC, N95 filtreli yüz maskeli maskeleri (FFR'ler) dekontamine etmek için güvenilir bir yöntem olarak önerilmiştir (26). UVC teknolojisi kullanılarak H3N5 influenza virüsünün 1 - 1 log azaltılması sağlanmıştır (26, 27). Normal UVC sürekli ışık sistemlerinin yanı sıra, ışık atımları kullanan ve PX-UV olarak adlandırılan Xenon lambalara dayalı başka bir teknoloji daha vardır. Darbeli teknoloji hakkında nispeten az sayıda rapor olduğu için hangi teknolojinin daha iyi olduğu konusunda fikir birliği yoktur (28, 29). UV bazlı teknolojinin H2O2'ye kıyasla temel bir avantajı dezenfeksiyon için gereken kısa süredir (ortalama 10-45 dakika) (30) ve odanın kapatılmasına gerek kalmadan daha fazla zaman tasarrufu sağlar. Öte yandan, UV dezenfeksiyon işleminin değerlendirilmesi peroksit bazlı işlemlerden daha zordur, çünkü dezenfeksiyon etkinliğinin çoğu ışık yayan kaynağa olan mesafeye ve gelen ışığın doğasına (doğrudan veya dolaylı) bağlı olacaktır.
Temassız otomatik oda dezenfeksiyon teknolojisi, HAI'ye neden olan organizmaların bulunabileceği her yer için bir çözümdür: Steril İşleme Bölümleri (SPD veya CSSD), sağlık tesisleri ve endüstri de, ancak bu teknolojilerin doğru işleyişini değerlendirmek için özen gösterilmelidir. birbirlerinden farklıdırlar (Tablo 1). Geleneksel mikrobiyolojik yaklaşımlar, zaman alıcı ve pahalı bir süreç olan numune ekimi ve tanımlamayı gerektirdiğinden rutin analizler için pratik değildir. Geleneksel testin yerini alacak alternatifler var. Bir yandan, ticari olarak temin edilebilen biyolojik göstergeler kullanılabilir ve bir örnek olarak, 1x106 spor popülasyonunun doğru inaktivasyonunu sağlayan piyasada floresan bazlı biyolojik göstergeler vardır. Geobacillus stearothermophilus Hidrojen peroksit sayesinde, 1 saatlik hızlı bir okuma sağlar, böylece oda neredeyse anında serbest bırakılabilir. Hem aerosol hem de buharlaştırılmış hidrojen peroksit için odanın peroksit hidrojene doğru şekilde maruz kalmasını sağlamak için kullanılabilecek üç boyutlu kimyasal göstergeler de vardır. UV dezenfeksiyon işleminin değerlendirilmesi daha zor olduğundan, ulaşılması zor her yerde göstergeler kullanılarak bu süreçler dikkatlice değerlendirilmelidir. Bir yüzeyin doğru UV dozunu almasını sağlamak için kimyasal göstergeler ve kimyasal dozimetreler vardır ve yakın zamanda piyasaya sürülen bir 3D UV kimyasal göstergesi, doğru oda UV dezenfeksiyonunun değerlendirilmesine izin verir.
okumaya devam et