ニコラス・ヘディン博士
1991年のワインスタインの研究では、医療関連感染症（HAI）の40～60％が患者の内因性細菌叢によって引き起こされ、20～40％が病院職員の手によるもので、症例の約20％が環境感染症によるものであることが明らかになった。食品または空気の汚染 (1)。 病院内の HAI を予防および制御するための周囲の清掃/消毒の重要性を示す証拠は増えています (Dancer、2009)。 一般的な HAI の原因となる病原体は、病院内のさまざまな表面で長期間生存する生来の能力を持っています (Dancer 1999) (図 1)。 これらの微生物の中で最も一般的なのは、クロストリジウム ディフィシル、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA)、バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE)、アシネトバクター属菌です。 ノロウイルス（2）。
科学的証拠は、汚染された表面がこれらの病原体のほとんどの風土病の伝播にプラスに寄与していることを示しています。 以前に VRE、MRSA、またはクロストリジウム ディフィシル感染者が住んでいた部屋に健康な患者が入院すると、HAI 感染の可能性が少なくとも 3 倍 (4) 増加します。 部屋の消毒を改善すると、HAI 感染のリスク増加が軽減されることを示す研究もあります (2013)。 ジムリックマンら。 9.8 年の推定では、HAI 感染により年間 5 億ドルが費やされています。 したがって、医療を議論する際には適切な環境消毒が重要なポイントであることは明らかです (XNUMX)。
2011年、マニアンと共同研究者(6)は、多剤耐性アシネトバクター・バウマニ複合体とMRSAで汚染された部屋は掃除が難しく、漂白剤で7回掃除/消毒した後でも病原菌が部屋に残っていることを実証した。 著者らは、消毒剤の効果の無さではなく、洗浄/消毒プロセス自体の準最適条件がこれらの結果の原因であると結論付けました。 他のいくつかの研究も同じ方向を示しており (10 ～ 11)、人的要因の重要性を強調しています。 適切なプロトコルを見つけることは必須のようであり、個人を教育することも重要なポイントです。これは、個人の活動の重要性を理解するのに役立つ可能性があるためです。 また、人間の行動を修正することは、時には困難な作業であることも事実です。教育プロセスが活発に進行している間は良い結果が得られますが、数か月後には出発点に戻ってしまいます (12 ～ XNUMX)。 この意味で、「ノータッチ自動室内消毒」（NTD）技術の開発は、適切な洗浄および消毒基準の達成に役立ちます。 しかし…フレーバーは何種類あるでしょうか?
ここ数年でいくつかの NTD システムが開発され、最もテストされ有用なものは過酸化水素 H2O2 または紫外線 (UV) に依存しています。 CDC (https://www.cdc.gov/) によると、新型コロナウイルス感染症の実際の状況を考慮すると、マスクが不足しているため、N95 マスクの除染に受け入れられる方法として提案されており、両方の技術が現在注目を集めています。 N19マスク。 H95O2 の殺菌活性が病原体分子の酸化によるものであること、またフリーラジカルやその他の反応種の形成によるものであることは明らかですが、さらなる研究が必要です (2)。 UV メカニズムはよく研究されており、殺菌効果は特定のプリン、ピリミジン、フラビン結合の不安定化によって与えられ、DNA と RNA に影響を与え、二量体化を引き起こします (13)。 NTD テクノロジーはここ数年で成長し、いくつかの異なるオプションが開発されました。次の段落では、現在使用されている最も一般的なアプローチである aHP、H14O2 蒸気、UVC、および O2/H3O2 混合テクノロジーについて説明します。
aHP はエアロゾル化過酸化水素の略です。 この技術は、比較的低濃度の有効成分 (2 ～ 2% H5O6) を含む溶液から圧力によって生成された H2O2 を供給します。 過酸化物は、約 50 ppm の銀カチオンと一緒に送達されます。銀カチオンは、過酸化水素の安定化に役立ち、細菌の細胞壁のタンパク質に含まれるジスルフィド (SS) およびスルフヒドリル (-SH) 基と結合することで殺菌効果を向上させると考えられています (15 – 17）。 Ag+2 イオンは O-2 イオンを保持します。 装置メーカーの設定に応じてさまざまな粒子サイズ (0.5 ～ 10 μm) を生成できます (18, 19)。これにより、「ドライミスト過酸化水素」と呼ばれるものが生成されます。この過酸化水素は、暴露後に自然に酸素と水に分解されます。 C. ディフィシルの 4-log 減少が可能であると述べた研究がいくつかありますが、6-log 胞子生物学的インジケーターを使用した場合、満足のいく結果 (標準機器では) は得られません (20)。 最近、aHP ベースのシステムは、6 対数の削減を主張しました。 Geobacillus stearothermophilus 12% プラズマ活性化 H2O2 を使用します (21)。 一般的に、aHP は使いやすく、最も安価なテクノロジですが、部屋のサイズによっては、複数の aHP ユニットが必要になる場合があります。 ドアと通気口を密閉することは必須であり、このプロセスは必要なサイクル数に応じて 2 ～ 4 時間かかります。
蒸発 H2O2 (vH2O2) は 130 番目であり、最も実績のあるオプションの 30 つです。 この技術は、熱 (35°C) を使用して 2 ～ 2% の過酸化水素溶液を気化させます。 vH2O2 は、aHP (150 ppm 未満) と比較して、より多量の活性 H750O160 (22 ～ 23 ppm) を生成し、除染する部屋全体に均一な蒸気を生成します。 過酸化水素蒸気に対する HPV と蒸気化した過酸化水素に対する VHP の XNUMX つの異なるアプローチが挙げられます。 ＨＰＶは、表面（２２、２３）上で凝縮する飽和過酸化水素雰囲気を生成するが、ＶＨＰは凝縮を生成しない。 どちらのシステムも、殺すのが難しい細菌 (C. ディフィシル胞子、MRSA、VRE、A. バウマニ、ノロウイルス) に対して有効であることが繰り返し証明されています。 Geobacillus stearothermophilus BI 胞子。 これは、病原体の発生がある場合 (つまり、C. ディフィシルや A. バウマンニ) に選択されるオプションです (24)。 HPV 技術には、発生器ユニットと曝気ユニットという 2 つの別個のユニットを使用するという欠点があり、それがより複雑になります。 一般に、気化技術では、次の作業を担当する担当者の最小限のトレーニングが必要です。H2O2 の漏洩を避けるために、消毒する部屋を密閉する。 機器を制御し、再入場する前に部屋に残っている過酸化物を測定します（手持ちモニターを使用）。 サイクルは部屋のサイズによって異なるため、時間は異なりますが、8 ～ XNUMX 時間持続します。
UV 放射は、波長に応じて 315 つのグループに分類できます。UVA は 400 ～ 280 nm、UVB は 315 ～ 200 nm、UVC は 280 ～ 25 nm です。 UVC は核酸に吸収されるため、微生物にとって最も致死性の高い選択肢となります (95)。 UVC 放射は消毒する表面に直接接触する必要があるため、ほとんどの場合、システムは消毒する部屋の周りを自動的に「移動」できます。 これに関連して、UVC は N26 フィルター付き面体マスク (FFR) を除染するための信頼できる方法として提案されています (3)。 UVC テクノロジーを使用すると、H5N1 インフルエンザ ウイルスの 1 ～ 26 log 減少が達成されました (27、28)。 通常の UVC 連続光システムとは別に、光パルスを使用する PX-UV と呼ばれるキセノン ランプに基づく別のテクノロジーもあります。 パルス技術に関する報告は比較的少ないため、どの技術が優れているかについてはコンセンサスがありません (29、2)。 H2O10 と比較した UV ベース技術の主な利点は、消毒に必要な時間が短く (平均 45 ～ 30 分) (XNUMX)、部屋を密閉する必要がないため、さらに時間を節約できることです。 一方、UV 消毒プロセスは、消毒効果の多くが発光源までの距離と入射光の性質 (直接または間接) に依存するため、過酸化物ベースのプロセスよりも評価が困難です。
ノータッチ自動室内消毒技術は、HAI の原因となる微生物が存在する可能性のあるあらゆる場所 (滅菌処理部門 (SPD または CSSD)、医療施設、産業など) に対するソリューションです。ただし、これらの技術が適切に機能しているかどうかを評価するには注意が必要です。それらは互いに異なります (表 1)。 従来の微生物学的アプローチは、時間と費用がかかるサンプルの培養と同定を必要とするため、日常的な分析には実用的ではありません。 従来のテストに代わる代替手段があります。 一方で、市販の生物学的インジケーターを使用することができ、一例として、1×106個の胞子集団の正確な不活化を保証する蛍光ベースの生物学的インジケーターが市販されている。 Geobacillus stearothermophilus 過酸化水素を使用して、部屋をほぼ瞬時に解放できるように、1時間の迅速な読み取りを行います。 エアロゾルと蒸気過酸化水素の両方について、部屋が過酸化水素に正しくさらされることを保証するために使用できる3次元の化学的指標もあります。 UV消毒プロセスは評価がより難しいため、これらのプロセスは、到達が困難なすべての場所で指標を使用して慎重に評価する必要があります。 表面が正しいUV線量を受けることを保証するための化学指示薬と化学線量計があり、最近リリースされたXNUMXD UV化学指示薬により、正しい部屋のUV消毒を評価できます。
続きを読む